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ご契約新聞店※	つのだ新聞店（志段味西部専売店） 小幡緑地前専売店
ご希望銘柄※	中日新聞（朝夕刊） 中日新聞（朝刊） 中日スポーツ 中日こどもウイークリー 日本経済新聞 毎日新聞
お届け開始希望日	月 日 ※休刊日、日祝日を挟む場合はご希望に添えない可能性もあります。
お名前※	例) 名古屋太郎
年齢	歳　例) 35
郵便番号	例) 000 - 0000
住所※	名古屋市守山区 　例)◯◯町1-4-6 マンションへお住まいの方はマンション名、部屋番号もご記入願います。
電話番号※	例)052-000-0000
E-mail※	例)aaaa@aaa.aa
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